SURAT PERNYATAAN
BERSAMA
Yang bertanda
tangan di bawah ini, kami masing-masing :
Nama
: EDI BIN UTOH
Umur
: 28 Tahun
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat
: Kp. Babakan Jati Rt 04/01 Desa Sukaluyu Kec. Sukaluyu Kab. Cianjur
Dalam hal ini bertindak dan atas
nama diri sendiri dan selanjutnya disebut Pihak
Pertama
Nama :
KURNIA SAPUTRA
Umur :
26 Tahun
Pekerjaan :
Wiraswasta
Alamat :
Kp. Menak Rt ….. / …… Desa. ……………………………. Kec. …………………………….
Kab.
Cianjur.
Dalam hal ini bertindak dan atas
nama diri sendiri dan selanjutnya disebut Pihak
Kedua
Sehubungan
telah terjadi dugaan perbuatan Pelecehan Seksual terhadap isteri Pihak Kedua Yaitu Saudari DINA yang dilakukan oleh pihak Pertama yaitu saudara EDI BIN UTOH sehingga korban yang bernama Kurnia Saputra terkena
perncemaran nama baik keluarga, maka atas kejadian tersebut masing-masing pihak
telah mengadakan musyawarah dengan cara kekeluargaan dan menghasilkan
kesepakatan sebagai berikut :
1.
Bahwa
Pihak ke I (Satu) telah
meminta maaf kepada Pihak ke II (Kedua) atas segala apa yang telah dilakukan
terhadap isteri Pihak ke II (Kedua)
yaitu saudari DINA
2.
Bahwa
Pihak kedua sudah memaafkan segala perbuatan yang telah di lakukan oleh pihak
ke I (satu).
3.
Bahwa
Saya Pihak ke I (Satu)
telah mengganti kerugian atas pencemaran nama baik Pihak ke II (Dua) dengan
nominal uang sebesar Rp. 2.000.000,- (Dua Juta Rupiah).
4.
Bahwa
Saya Pihak ke I (Satu)
berjanji untuk tidak melakukan perbuatan yang dapat melawan hukum baik kepada
Pihak II (Kedua) maupun Pihak
lain.
5.
Bahwa
pihak ke II (dua) sudah menyatakan permalasahan dugaan pelecehan seksual yang
dilakukan oleh pihak ke I (satu) terhadap isteri Pihak ke II (Dua) yaitu
saudari DINA, tidak dilanjutkan ke
pihak kepolisian dan sudah dianggap permasalahan ini selesai secara
kekeluargaan.
6.
Bahwa
saya Pihak ke II (Kedua) tidak merasa dipaksa atau dipengaruhi oleh Pihak
lain atau Pihak manapun, dalam melakukan
musyawarah dengan pihak Ke I (satu)
7.
Dan
apabila saya sebagai pihak kedua di kemudian hari setelah pernyataan ini
selesai melakukan tuntutan lagi maka saya siap diajukan oleh pihak ke I (satu) ke jalur hukum dengan tuntutan melakukan
pemerasan.
8.
Bahwa
permasalahan tersebut sudah kami sepakati dan sudah di Klarifikasikan dengan aparat setempat (Rt/Rw).
Demikian surat
pernyataan bersama ini kami buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani serta tanpa ada unsur paksaan dari Pihak manapun dan apabila
di kemudian hari kami merubah butir-butir pernyataan, kami sanggup dituntut
sesuai dengan hukum yang berlaku. Pernyataan bersama ini kami buat rangkap II
(Dua).
Sukaluyu, 08 Juli 2012
Yang membuat Pernyataan,
Pihak ke II (Kedua) Pihak ke I (Satu)
Materai 6000
( KURNIA SAPUTRA ) ( EDI BIN UTOH )
Saksi – Saksi : Mengetahui,
1. ………………………………………
( ) Ketua
Rt 04/01
2. ………………………………………
( )
3. ………………………………………
( )
4. ………………………………………
( )
5. ………………………………………
( )
( MAMAN
S. )
SURAT
PERNYATAAN BERSAMA
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami masing-masing :
Nama : HADI HAMDANI
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan :
Wiraswasta
Alamat : Kp. Pasir
Cikur RT. 001/002 Desa Panyusuhan
Kecamatan Sukaluyu Kabupaten
Cianjur
Dalam hal
ini bertindak dan atas nama diri sendiri dan selanjutnya disebut Pihak Pertama
Nama : H. DADANG
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pasir Bedog RT. 003/007 Desa Panyusuhan
Kecamatan Sukaluyu Kabupaten
Cianjur
Dalam hal
ini bertindak dan atas nama diri sendiri dan selanjutnya disebut Pihak Kedua
Sehubungan telah terjadi Pemukulan yang terjadi pada hari Rabu
tanggal Tiga Puluh Satu Bulan Desember tahun Dua Ribu Empat Belas yang dilakukan oleh
pihak Pertama yaitu saudara HADI HAMDANI sehingga korban yang bernama H. DADANG terkena benjolan dan luka memar di bagian muka dan kepala
akibat pemukulan pihak pertama, maka atas kejadian tersebut masing-masing pihak
telah mengadakan musyawarah dengan cara kekeluargaan dan menghasilkan
kesepakatan sebagai berikut :
1.
Bahwa Pihak ke I (Satu) telah meminta maaf kepada Pihak ke II (Kedua) atas segala apa
yang telah dilakukan terhadap Pihak ke II (Kedua)
2.
Bahwa Pihak kedua sudah memaafkan segala perbuatan yang telah di lakukan
oleh pihak ke I (satu).
3.
Bahwa Saya Pihak ke I (Satu) siap mengobati sampai dengan sembuh terhadap Pihak ke II (Dua)
4.
Bahwa Saya Pihak ke I (Satu) berjanji untuk tidak melakukan perbuatan yang dapat melawan
hukum baik kepada Pihak II (Kedua) maupun Pihak lain.
5.
Bahwa pihak ke II (dua) sudah menyatakan permalasahan pemukulan yang dilakukan oleh pihak ke I (satu) terhadap Pihak ke II (Dua), tidak
dilanjutkan ke pihak kepolisian dan sudah dianggap permasalahan ini selesai
secara kekeluargaan.
6.
Bahwa saya Pihak ke II (Kedua) tidak
merasa dipaksa atau dipengaruhi oleh Pihak lain atau Pihak manapun, dalam melakukan musyawarah dengan pihak Ke I (satu)
7.
Dan apabila saya sebagai pihak kedua di kemudian hari setelah pernyataan
ini selesai melakukan tuntutan lagi maka saya siap diajukan oleh pihak ke I
(satu) ke jalur hukum dengan tuntutan
melakukan pemerasan.
8.
Bahwa permasalahan tersebut sudah kami sepakati dan sudah di Klarifikasikan dengan aparat setempat ( RT/RW dan Pemerintah Desa
).
Demikian surat pernyataan bersama ini kami buat dengan
sebenar-benarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa ada unsur
paksaan dari Pihak manapun dan apabila di kemudian hari kami merubah
butir-butir pernyataan, kami sanggup dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku.
Pernyataan bersama ini kami buat rangkap II (Dua).
Panyusuhan, 01
Januari 2015
Yang membuat
Pernyataan,
Pihak ke II (Kedua) Pihak ke I (Satu)
Materai 6000
H. DADANG HADI HAMDANI
Saksi –
Saksi : Mengetahui,
1. ……………………………………… ( ) Kepala Desa Panyusuhan
2. ……………………………………… ( )
3. ……………………………………… ( )
4. ……………………………………… ( ) ADANG
RAHMAT
5. ……………………………………… ( )
SURAT KESEPAKATAN
BERSAMA
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami masing-masing :
Nama : ENI
Tempat tgl lahir :
Cianjur, 20-04-1982
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : Mengurus
Rumah Tangga
Alamat : Kp. Pasir
Oray RT. 005/002 Desa Panyusuhan
Kecamatan
Sukaluyu Kabupaten Cianjur
Dalam hal
ini bertindak dan atas nama diri sendiri dan selanjutnya disebut Pihak Pertama
Nama : SUHADA BIN KARTA
Tempat tgl lahir :
Cianjur, 12-10-1958
Umur : 57 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pasir Oray
RT. 005/002 Desa Panyusuhan
Kecamatan
Sukaluyu Kabupaten Cianjur
Dalam hal
ini bertindak dan atas nama diri sendiri dan selanjutnya disebut Pihak Kedua
Pada hari ini Sabtu tanggal Empat Belas Bulan Pebruari tahun Dua
Ribu Lima Belas telah mengadakan musyawarah secara kekeluargaan mengenai tukar
rumah dan menghasilkan kesepakatan sebagai berikut :
1.
Bahwa Pihak ke I (Satu) terima tukar bangunan rumah kepada Pihak ke II (Kedua) dengan
tanpa mempermasalahkan luas tanah dan bangunan rumahnya.
2.
Dan
sebaliknya Pihak ke II (Kedua) terima juga tukar bangunan rumah kepada Pihak ke
I (Satu) dengan tanpa mempermasalahkan luas tanah dan bangunan rumahnya.
3.
Dan
kesepakatan bersama ini di sepakti juga oleh pihak keluarga masing-masing, baik
dari keluarga pihak I (Satu) maupun dari keluarga pihak ke II (dua).
Demikian surat kesepakatan bersama ini kami buat dengan
sebenar-benarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa ada unsur
paksaan dari Pihak manapun dan apabila di kemudian hari kami merubah
butir-butir kesepakatan ini, kami sanggup dituntut sesuai dengan hukum yang
berlaku. Kesepakatan bersama ini kami buat rangkap II (Dua).
Panyusuhan, 14 Pebruari
2015
Yang membuat
Pernyataan,
Pihak ke II (Kedua) Pihak ke I (Satu)
Materai 6000
SUHADA BIN KARTA E N I
Tanda tangan
persetujuan keluarga : Mengetahui,
1. ……………………………………… ( ) Kepala Desa Panyusuhan
2. ……………………………………… ( )
3. ……………………………………… ( )
4. ……………………………………… ( ) ADANG
RAHMAT
5. ……………………………………… ( )
6. ……………………………………… ( )
SURAT KESEPAKATAN
BERSAMA
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami masing-masing :
Nama : ENI
Tempat tgl lahir :
Cianjur, 20-04-1982
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : Mengurus
Rumah Tangga
Alamat : Kp. Pasir
Oray RT. 005/002 Desa Panyusuhan
Kecamatan
Sukaluyu Kabupaten Cianjur
Dalam hal
ini bertindak dan atas nama diri sendiri dan selanjutnya disebut Pihak Pertama
Nama : SUHADA BIN KARTA
Tempat tgl lahir :
Cianjur, 12-10-1958
Umur : 57 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pasir
Oray RT. 005/002 Desa Panyusuhan
Kecamatan
Sukaluyu Kabupaten Cianjur
Dalam hal
ini bertindak dan atas nama diri sendiri dan selanjutnya disebut Pihak Kedua
Pada hari ini Sabtu tanggal Empat Belas Bulan Pebruari tahun Dua
Ribu Lima Belas telah mengadakan musyawarah secara kekeluargaan mengenai tukar
rumah dan menghasilkan kesepakatan sebagai berikut :
1.
Bahwa Pihak ke I (Satu) terima tukar bangunan rumah kepada Pihak ke II (Kedua) dengan
tanpa mempermasalahkan luas tanah dan bangunan rumahnya.
2.
Dan
sebaliknya Pihak ke II (Kedua) terima juga tukar bangunan rumah kepada Pihak ke
I (Satu) dengan tanpa mempermasalahkan luas tanah dan bangunan rumahnya.
3.
Dan
kesepakatan bersama ini di sepakti juga oleh pihak keluarga masing-masing, baik
dari keluarga pihak I (Satu) maupun dari keluarga pihak ke II (dua).
Demikian surat kesepakatan bersama ini kami buat dengan
sebenar-benarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa ada unsur
paksaan dari Pihak manapun dan apabila di kemudian hari kami merubah
butir-butir kesepakatan ini, kami sanggup dituntut sesuai dengan hukum yang
berlaku. Kesepakatan bersama ini kami buat rangkap II (Dua).
Panyusuhan, 14
Pebruari 2015
Yang membuat
Pernyataan,
Pihak ke II (Kedua) Pihak ke I (Satu)
Materai 6000
SUHADA BIN KARTA E N I
Tanda tangan
persetujuan keluarga : Mengetahui,
1. ……………………………………… ( ) Kepala Desa Panyusuhan
2. ……………………………………… ( )
3. ……………………………………… ( )
4. ……………………………………… ( ) ADANG
RAHMAT
5. ……………………………………… ( )
6. ……………………………………… ( )
SURAT
PERNYATAAN BERSAMA
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami masing-masing :
Nama : ITANG SUMARDI
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Buruh Harian
lepas
Alamat : Kp. Pasir Oray
RT. 002/002 Desa Panyusuhan
Kecamatan Sukaluyu Kabupaten
Cianjur
Dalam hal
ini bertindak dan atas nama diri sendiri dan selanjutnya disebut Pihak Pertama
Nama : SUMYATI
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Sorompod RT. 003/002 Desa Cikaroya
Kecamatan Warung Kondang Kabupaten
Cianjur
Dalam hal
ini bertindak dan atas nama diri sendiri dan selanjutnya disebut Pihak Kedua
Pada hari ini Minggu tanggal Satu Bulan Maret tahun Dua Ribu Lima
Belas telah mengadakan musyawarah secara kekeluargaan mengenai Perceraian dan
menghasilkan kesepakatan sebagai berikut :
1.
Bahwa Pihak ke I (Satu) telah meminta maaf kepada Pihak ke II (Kedua) atas segala apa
yang telah dilakukan terhadap Pihak ke II (Kedua)
2.
Bahwa Pihak kedua sudah memaafkan segala perbuatan yang telah di lakukan
oleh pihak ke I (satu).
3.
Bahwa Saya Pihak ke I (Satu) berjanji untuk tidak melakukan perbuatan yang dapat melawan
hukum baik kepada Pihak II (Kedua) maupun Pihak lain.
4.
Bahwa pihak ke II (dua) sudah menyatakan permalasahan perceraian yang dilakukan oleh pihak ke I (satu) terhadap Pihak ke II (Dua), tidak
dilanjutkan ke pihak kepolisian dan sudah dianggap permasalahan ini selesai
secara kekeluargaan.
5.
Bahwa saya Pihak ke II (Kedua) tidak
merasa dipaksa atau dipengaruhi oleh Pihak lain atau Pihak manapun, dalam melakukan musyawarah dengan pihak Ke I (satu)
6.
Dan apabila saya sebagai pihak kedua di kemudian hari setelah pernyataan
ini selesai, pihak ke II melakukan tuntutan lagi
maka saya siap diajukan oleh pihak ke I (satu)
ke jalur hukum dengan tuntutan melakukan pemerasan.
7.
Bahwa permasalahan tersebut sudah kami sepakati dan sudah di Klarifikasikan dengan aparat setempat ( RT/RW dan Pemerintah Desa
).
Demikian surat pernyataan bersama ini kami buat dengan
sebenar-benarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa ada unsur
paksaan dari Pihak manapun dan apabila di kemudian hari kami merubah
butir-butir pernyataan, kami sanggup dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku.
Pernyataan bersama ini kami buat rangkap II (Dua).
Panyusuhan, 01 Maret
2015
Yang membuat
Pernyataan,
Pihak ke II (Kedua) Pihak ke I (Satu)
Materai 6000
SUMYATI ITANG SUMARDI
Saksi –
Saksi : Mengetahui,
1. ……………………………………… ( ) Kepala Desa Panyusuhan
2. ……………………………………… ( )
3. ……………………………………… ( )
4. ……………………………………… ( ) ADANG
RAHMAT
5. ……………………………………… ( )
DOWNLOAD SURAT PERNYATAAN BERSAMA. 124 KB
0 comments:
Post a Comment