---
SURAT KELAHIRAN
SURAT KELAHIRAN
No : ..... /63/KS/IX/2017
Yang
bertanda tangan dibawah ini menerangkan
bahwa pada :
Hari :
SENIN
Tanggal : 04-09-2017
Di :
CIANJUR
Telah lahir seorang anak Laki- laki
Perempuan
Anak Ke
: 5 ( LIMA )
Bernama
: NABILA
KHAIRIN ALIFYA
Dari
Seorang ibu bernama : LILIS
Umur : 42 Tahun
Agama
: Islam
Istri dari : PUDIN
Umur :
52 Tahun
Agama :
Islam
Pekerjaan :
Wiraswasta
Alamat : Kp.Pasir Panglay RT 003 RW 008
Desa Sukaluyu Kecamatan Sukaluyu Kabupaten
Cianjur
Surat keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.
Sukaluyu, 15 September 2017
KEPALA DESA SUKALUYU
.................................
0 comments:
Post a Comment