Contoh surat pindah

Contoh surat Keterangan datang dan Pindah WNI

Contoh surat Keterangan datang dan Pindah ORANG ASING 

Contoh surat Keterangan datang dan Pindah ANTAR DESA

Contoh surat Keterangan datang dan Pindah PENDUDUK WNI

 Model surat pindah (antar desa)

1. 1. PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN KECAMAT AN LALAN KEPALA DESA BANDAR AGUNG Alamat : Ds. Bandar Agung P16B Karang Agung Tengah Kecamatan Lalan Kabupaten Musi Banyuasin SURAT PENGANTAR PINDAH ANTAR DESA NOMOR : / / LN - / 2012 Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan permohonan pindah penduduk WNI dengan data sebagai berikut : 1. NIK : …………………………………………………. 2. Nama Lengkap : …………………………………………………. 3. Nomor Kartu Keluarga : …………………………………………………. 4. Nama Kepala Keluarga : …………………………………………………. 5. Alamat Sekarang : Desa Bandar Agung, RT …….. Dusun ………… Kecamatan Lalan Kabupaten Musi Banyuasin Propinsi Sumatera Selatan 6.Alamat Tujuan Pindah : Desa RT RW Kecamatan : Kabupaten / Kota : Propinsi : 7.Jumlah Keluarga Yang Pindah : ……….. [ ……………..… ] Orang Adapun permohonan pindah penduduk WNI yang bersangkutan sebagai mana terlampir. Demikian Surat pengantar pindah ini dibuat agar digunakan sebagaimana mestinya. Bandar Agung, 2012 Kepala Desa Bandar Agung HERMAWAN
2. 2. PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN BANDAR AGUNG KECAMATAN LALAN SURAT PENGANTAR PINDAH DATANG PENDUDUK WNI ( ANTAR KABUPATEN / KOTA ATAU PROVINSI) NOMOR : 470 / / BA-IV / 2012 SURAT PENGANTAR PINDAH ANTAR KABUPATEN/PROPINSI NOMOR : 470 / / LN - IV / 2012 Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan permohonan pindah penduduk WNI dengan data sebagai berikut : 1. NIK : 1606114507810004 2. Nama Lengkap : DWI SRI UTAMI 3. Nomor Kartu Keluarga : 1606111906080229 4. Nama Kepala Keluarga : KIRLAN HERMANTO 5. Alamat Sekarang : Desa Bandar Agung, RT 001 Dusun 001 Kecamatan Lalan Kabupaten Musi Banyuasin Propinsi Sumatera Selatan 6.Alamat Tujuan Pindah : Desa RT RW Kecamatan : Kabupaten / Kota : Propinsi : 7.Jumlah Keluarga Yang Pindah : 1 [Satu] Orang Adapun permohonan pindah penduduk WNI yang bersangkutan sebagai mana terlampir. Demikian Surat pengantar pindah ini dibuat agar digunakan sebagaimana mestinya. Bandar Agung, April 2012 Kepala Desa Bandar Agung HERMAWAN
3. 3. SURAT PENGANTAR PINDAH DATANG PENDUDUK WNI Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan permohonan pindah datang penduduk WNI dengan data sebagai berikut : 1. NIK : 1606114101680003 2. Nama Lengkap : ANI SUHARTI 3. Nomor Kartu Keluarga : 1606111205110005 4. Nama Kepala Keluarga : ANI SUHARTI 5. Alamat Sekarang : Desa Sri Karang Rejo, Rt 006 Dusun 002 Kecamatan Lalan Kabupaten Musi Banyuasin Propinsi Sumatera Selatan 6.Alamat Tujuan Pindah :Simpang Dalam Medan Desa : Tasik Serai Kecamatan : Pinggir Kabupaten / Kota : Bengkalis Propinsi : Riau 7.Jumlah Keluarga Yang Pindah : 5 [Lima] Orang Adapun permohonan pindah datang penduduk WNI yang bersangkutan sebagai mana terlampir. Demikian Surat pengantar pindah datang ini dibuat agar digunakan sebagaimana mestinya. Sri Karang Rejo, 30 Juni 2011 Menggetahui Ketua Dusun 002 Kepala Desa Sri Karang Rejo ( ) REJO
4. 4. PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN KECAMATAN LALAN Ds. Bandar Agung P.16 B Karang Agung Tengah Telp/Faks : 0711 - 897031 PROVINSI : KABUPATEN / KOTA : KECAMATAN : DESA / KELURAHAN : DUSUN / DUKUH / KAMPUNG : SURAT KETERANGAN PINDAH PENDUDUK WNI ( Antar Desa Dalam Satu Kecamatan ) NOMOR : ……..………………………………………………….. DATA DAERAH ASAL 1. No. Kartu Keluarga : 2. Nama Kepala Keluarga : 3. Alamat : RT RW a. Desa / Kelurahan c. Kab / Kota b. Kecamatan d. Provinsi Kodepos Telepon 4. NIK Pemohon 5. Nama Lengkap DATA KEPINDAHAN 1. Aasan Pindah 1. Pekerjaan 3. Keamanan 5. Perumahan 7. Lainnya ( sebutkan ) 2. Pendidikan 4. Kesehatan 6. Keluarga ……………………………… 2. Alamat Tujuan Pindah RT RW a. Desa / Kelurahan c. Kab / Kota b. Kecamatan d. Provinsi Kodepos Telepon 3. Klasifikasi Pindah 1. Dalam Satu Desa / Kelurahan 3. Antar Kecamatan 5. Antar provinsi 2. Antar Desa / Kelurahan 4. Antar Kab / Kota 4. Jenis Kepindahan 1. Kepala Keluarga 3. Kep.Keluarga dan Sbg.Angg Keluarga 2. Kep. Keluarga dan Seluruh Anggota Keluarga 4. Anggota Keluarga 5. Status No KK 1. Numpang KK 2. Membuat KK Baru 3. Nomor KK Tetap
5. 5. Bagi Yang Tidak Pindah 6. Status No KK 1. Numpang KK 2. Membuat KK Baru 3. Nomor KK Tetap Bagi Yang Pindah 7. Keluarga Yang Pindah : NO NIK NAMA SHDH Surat keterangan pindah ini berlaku selama 30 hari kerja sebagai pengganti KTP selama KTP baru belum di terbitkan Bandar Agung, ………………………. 2012 Plt CAMAT LALAN TRI SETYO, S.Pd NIP.19660702198906 1 002 Pas photo 3 x 4
6. 6. PROVINSI : KABUPATEN / KOTA : KECAMATAN : DESA / KELURAHAN : DUSUN / DUKUH / KAMPUNG FORMULIR PERMOHONAN PINDAH WNI Antar Desa dalam Kecamatan NOMOR : ………………………………………………………….. DATA DAERAH ASAL 1. No. Kartu Keluarga : 2. Nama Kepala Keluarga : 3. Alamat : RT RW a. Desa / Kelurahan c. Kab / Kota b. Kecamatan d. Provinsi Kodepos Telepon 4. NIK Pemohon 5. Nama Lengkap DATA KEPINDAHAN 1. Aasan Pindah 1. Pekerjaan 3. Keamanan 5. Perumahan 7. Lainnya ( sebutkan ) 2. Pendidikan 4. Kesehatan 6. Keluarga ……………………………… 2. Alamat Tujuan Pindah RT RW a. Desa / Kelurahan c. Kab / Kota b. Kecamatan d. Provinsi Kodepos Telepon 3. Klasifikasi Pindah 1. Dalam Satu Desa / Kelurahan 3. Antar Kecamatan 5. Antar provinsi 2. Antar Desa / Kelurahan 4. Antar Kab / Kota 4. Jenis Kepindahan 1. Kepala Keluarga 3. Kep.Keluarga dan Sbg.Angg Keluarga 2. Kep. Keluarga dan Seluruh Anggota Keluarga 4. Anggota Keluarga 5. Status No KK 1. Numpang KK 2. Membuat KK Baru 3. Nomor KK Tetap Bagi Yang Tidak Pindah 6. Status No KK 1. Numpang KK 2. Membuat KK Baru 3. Nomor KK Tetap Bagi Yang Pindah 7. Keluarga Yang Pindah : NO NIK NAMA SHDH Bandar Agung, 2012 Pemohon Petugas Registrasi Kecamatan LALAN
7. 7. _________________ BASILIUS SUNYOTO NIP.19750103 200701 1 003

CONTOH SURAT Contoh surat pindah Surat keterangan SURAT SURAT Template surat pindah September 15, 2017